Bydgoszcz, dnia .................... r.
Sąd Rejonowy
Wydział VII Pracy
w Bydgoszcz

Powód:XYZ zam.... PESEL: ...................
Pozwany:XYZ
wps :12.000 zł
POZEW
o zapłatę wynagrodzenia
W imieniu własnym wnoszę o:
1.	zasądzenie kwoty 1.200,00 zł (słownie: tysiąc dwieście złotych) wraz z ustawowymi odsetkami od:
a)	kwoty 300,00 zł od dnia .................... r.,
b)	kwoty 300,00 zł od dnia .................... r.,
c)	kwoty 300,00 zł od dnia .................... r.,
d)	kwoty 300,00 zł od dnia .................... r.;
2.	na zasadzie art. 4772 § 1 k.p.c. nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności w zakresie kwoty 1.200,00 zł;
3.	w razie zaistnienia przesłanek z art. 339 § 1 k.p.c. - wydanie wyroku zaocznego;
4.	rozpoznanie sprawy pod nieobecność powoda.
Na zasadzie art. 187 § 1 pkt 3 k.p.c. oświadczam, że strony nie podejmowały próby mediacji lub innego pozasądowego sposobu rozwiązania sporu. Próby    nie były podejmowane, ponieważ pomiędzy stronami istnieje spór zarówno co do istoty żądania, jak i jego wysokości.
UZASADNIENIE
Jestem pracownikiem strony pozwanej od .................... r., zatrudnionym na stanowisku kierowcy. Zgodnie umową o pracę i regulaminem wynagradzania przysługuje mi miesięczne wynagrodzenie podstawowe w wysokości 1.500,00 zł (słownie: tysiąc pięćset złotych), wypłacane na koniec danego miesiąca.
Dowód: akta osobowe i regulamin wynagradzania, o których dopuszczenie jako dowodu w sprawie wnioskuję.
Od .................... r. pracodawca bez dokonania wypowiedzenia warunków umowy o pracę samowolnie obniżył mi wynagrodzenie do kwoty 1.200,00 zł. Nie podał też żadnej przyczyny obniżki wynagrodzenia.
Dowód: wyciągi bankowe.
Z uwagi na fakt, że obawiałem się negatywnej reakcji pracodawcy, który wielokrotnie ostrzegał mnie, iż rozwiąże ze mną stosunek pracy, nie występowałem wcześniej ze swoimi roszczeniami. Sytuacja ta uległa zmianie w .................... r. Otóż z dniem .................... r. stosunek pracy łączący mnie ze stroną pozwaną ustał w wyniku rozwiązania umowy o pracę na zasadzie porozumienia stron.
Dowód: świadectwo pracy.
Z uwagi na powyższe roszczenie moje jest w pełni zasadne i oczywiste.
podpis
W załączeniu:
1.	Zawnioskowane dowody